Eficacia de nuevas terapias en la neurorrehabilitación del miembro superior en pacientes con ictus / Efficacy of new therapies for upper limb neurorehabilitation in stroke patients

Objetivo. Revisar la eficacia del entrenamiento motor bilateral de los miembros superiores, la terapia de restricción del lado sano, la terapia frente a espejo, la estimulación eléctrica funcional, la terapia robótica y la terapia con realidad virtual sobre la recuperación funcional del miembro superior de pacientes con ictus. Estrategia de búsqueda. Estudios publicados entre 2003-2012, en Medline, PubMed, PEDro, Cochrane Library y Tripdatabase. Los términos de búsqueda fueron: eficacia, extremidad superior, ictus, neuroplasticidad, recuperación motora y Rehabilitación. Selección de estudios. Revisiones sistemáticas y ensayos clínicos aleatorizados en fase aguda, subaguda y crónica postictus. Síntesis de resultados. La terapia de restricción del lado sano, los robots, la estimulación eléctrica funcional y terapias con realidad virtual inducen mayor recuperación motora en pacientes subagudos y crónicos con paresia moderada del miembro superior. Conclusiones. Las terapias con orientación funcional a tareas y empleo de nuevas tecnologías facilitan una mayor recuperación funcional del miembro superior. Futuros estudios confirmarán la eficacia de estas terapias (AU)

Objective. This article has aimed to review the efficacy of bilateral upper limb motor training, constraint-induced movement therapy, mirror therapy, functional electrical stimulation, robotic therapy, and virtual reality therapy on upper limb motor function recovery in stroke patients. Search strategy. A review of the studies published between 2003-2012 in Medline, PubMed, PEDro, Cochrane Library databases and Tripdatabase was carried out. MesH key words used were: efficacy, upper limb, stroke, neuroplasticity, motor recovery, and Rehabilitation. Study selection. Study selection included systematic reviews and randomized controlled trials in acute, subacute, and chronic post-stroke patients. Data synthesis. Constraint-induced movement therapy, robotic therapy, exercises coupled to functional electrical stimulation, and virtual reality therapy improve upper limb motor function in subacute and chronic stroke patients with mild upper limb paresis. Conclusions. Therapies based on task-oriented paradigm with application of rehabilitation technology could facilitate upper limb functional recovery. Future studies are required to confirm the efficacy of these emergent therapies (AU)

Rotura de la arteria axilar en un caso de síndrome de Ehler-Danlos tipo IV / Axillary artery rupture in a case of Ehler-Danlos type IV syndrome

El síndrome de Ehler-Danlos (SED) tipo IV o síndrome de Sacks-Barabas es una enfermedad del tejido conectivo altamente infrecuente. El diagnóstico clínico se basa en la presencia de, al menos, dos de los cuatro criterios diagnósticos mayores, y se confirma por la demostración de una estructura anormal de las moléculas de procolágeno tipo III o la presencia de una mutación en el gen COL3A1. Las complicaciones vasculares pueden afectar a todas las áreas anatómicas, con tendencia a incluir a las arterias de diámetro grande y mediano. Las lesiones vasculares proximales del miembro superior pueden conducir a la pérdida de la extremidad, y con gran frecuencia se asocian a lesiones nerviosas. Se presenta el caso de un niño de 13 años que comenzó con rotura no traumática de la arteria axilar, y se hace una revisión bibliográfica de esta enfermedad

Ehler-Danlos syndrome (EDS) type IV or Sacks-Barabas syndrome is a rare disorder in the connective tissue. Its clinical diagnosis is based on at least two of four major diagnostic criteria and it is confirmed by the demonstration of structurally abnormal type III procollagen molecules or the presence of mutation in the COL3A1 gene. Vascular complications may involve all the anatomical areas, with a tendency to include large and medium diameter arteries. Proximal vascular injuries in the upper limb may lead to amputation and are often associated to neurologic injuries. The clinical case of a 13-year-old-boy, who started with a non-traumatic rupture of the axillary artery is presented. The main aspects on the disease presented in the literature are reviewed

Rotura de la arteria axilar en un caso de síndrome de Ehler-Danlos tipo IV / Axillary artery ruptura in a case of ehler-danlos type IV syndrome

El síndrome de Ehler-Danlos (SED) tipo IV osíndrome de Sacks-Barabas es una enfermedad del tejido conectivo altamente infrecuente. El diagnóstico clínico se basa en la presencia de, al menos, dos de los cuatro criterios diagnósticos mayores, y se confirma por la demostración de una estructura anormal de las moléculas de procolágeno tipo III o la presencia de una mutación en el gen COL3A1.Las complicaciones vasculares pueden afectar a todas lasáreas anatómicas, con tendencia a incluir a las arterias de diámetro grande y mediano. Las lesiones vasculares proximales del miembro superior pueden conducir a la pérdida de la extremidad, y con gran frecuencia se asocian a lesiones nerviosas.Se presenta el caso de un niño de 13 años que comenzócon rotura no traumática de la arteria axilar, y se hace una revisión bibliográfica de esta enfermedad

Ehler-Danlos syndrome (EDS) type IV orSacks-Barabas syndrome is a rare disorder in the connective tissue. Its clinical diagnosis is based on at least two of four major diagnostic criteria and it is confirmed by the demonstration of structurally abnormal type III procollagen molecules or the presence of mutation in the COL3A1 gene.Vascular complications may involve all the anatomical areas, with a tendency to include large and medium diameter arteries. Proximal vascular injuries in the upper limb may lead to amputation and are often associated to neurologic injuries.The clinical case of a 13-year-old-boy, who started with a non-traumatic rupture of the axillary artery is presented. The main aspects on the disease presented in the literature are reviewed

Estenosis de canal como causa de lesión medular / Spinal stenosis as a caude of spinal cord injury

Objetivo. El objetivo del presente trabajo es la descripción de las características demográficas de las lesiones medulares no traumáticas (LMNT) debidas a estenosis de canal, encuadrado en un hospital general, estudiando la evolución neurológica y los resultados funcionales al alta, tras el tratamiento rehabilitador. Material y métodos. Se valoraron prospectivamente 54 pacientes con LMNT en el Servicio de Rehabilitación del Hospital General Gregorio Marañón, durante un período de 16 meses. Se estudiaron las características demográficas y clínicas, la intervención rehabilitadora y los resultados funcionales (FIM). El análisis estadístico fue realizado con el programa SPSS. Resultados y conclusiones. En 16 de los pacientes la causa de la lesión medular fue la estenosis de canal (29,6 %), con una edad media de 69 años. En todos los casos se observó que los valores al alta eran mejores que al ingreso de forma estadísticamente significativa en el índice sensitivo-motor de ASIA (p = 0,021) y en el FIM (p = 0,005) en los apartados de autocuidados y movilidad/locomoción. La mejoría en el FIM motor se relacionaba con los días de tratamiento rehabilitador, de forma que los mejores resultados se obtenían con tiempos de rehabilitación medios (p = 0,037). También se observó que el resultado funcional aumentaba cuando el tiempo desde la cirugía hasta ser valorado en rehabilitación era corto (p = 0,009). La demora del inicio del tratamiento tras la valoración fue menor de 7 días. A pesar de la edad avanzada, los pacientes con estenosis de canal obtienen mejorías neurológicas y funcionales tras el tratamiento rehabilitador

Aim. This study aimed to describe the demographic characteristics of non-traumatic spinal cord injury (SCI) due to spinal stenosis occurring within a general hospital and study the neurological evolution and functional outcome after rehabilitation discharge. Materials and methods. Fifty four non-traumatic SCI patients were prospectively assessed in the Gregorio Marañón Hospital Physical Medicine and Rehabilitation Department for 16 months. Demographic and clinical characteristics, rehabilitation performance and functional outcomes (FIM) were studied. Statistical analysis was performed with SPSS software. Results and conclusions. SCI etiology was spinal stenosis in 16 patients (29.6 %), with a mean age of 69 years. All the patients had statistically significant neurological (p = 0.021) and functional (p = 0.005) improvements from admission to discharge in the categories of self-care and mobility/locomotion. FIM motor improvement was related with days of rehabilitation treatment, so that the best results were obtained with mean rehabilitation time (p = 0.037). It was also observed that the functional outcome increased when the time from surgery to evaluation in rehabilitation was short (p = 0.009). Delay in treatment onset after evaluation was less than 7 days. In spite of the advanced age, the patients with canal stenosis obtained neurological and functional improvements after rehabilitation treatment

Espondilodiscitis tuberculosa lumbar / Tuberculous lumbar discospondylitis

La espondilodiscitis tuberculosa constituye la localización más frecuente de la infección tuberculosa del aparato locomotor. La zona más frecuentemente afectada en la columna es la región dorsal. La resonancia magnética nuclear (RMN) es el método de imagen de elección en el diagnóstico de la espondilodiscitis, especialmente en las fases tempranas. La espondilodiscitis tuberculosa, especialmente en la columna lumbar, puede ser tratada de forma satisfactoria de forma conservadora y hay pocas indicaciones para el tratamiento quirúrgico. Se presenta el caso de una mujer de 53 años con afectación de la columna lumbar. La paciente presentaba dolor lumbar de carácter inflamatorio de un año de evolución. El Mantoux fue positivo. En la RMN presentaba una imagen compatible con espondilodiscitis L4-L5 y la gammagrafía era sugestiva de proceso infeccioso activo. Realizó tratamiento médico con una evolución favorable (AU)

Amiloidosis asociada a hemodiálisis como causa de subluxación atlo-axoidea anterior / Amyloidosis associated to hemolialysis as casuse of anterior atlo-axoid subluxation

La amiloidosis por depósito de beta 2-microglobulina constituye una complicación frecuente en los pacientes con insuficiencia renal crónica tratados con hemodiálisis durante largos períodos de tiempo. Se caracteriza por una alta incidencia de afectación poliarticular, desarrollando una espondiloartropatía destructiva que afecta predominantemente a la columna cervical, y que en casos graves puede provocar una subluxación atlo-axoidea. Se presenta el caso clínico de un paciente varón de 54 años de edad afectado de amiloidosis asociada a hemodiálisis, que presentó dolor cervical y rigidez resistente a tratamiento conservador. Tras realizar una radiografía lateral de columna cervical en máxima flexión y TAC cervical, se diagnosticó una subluxación atlo-axoidea anterior. El paciente fue intervenido quirúrgicamente, estando actualmente asintomático (AU)

Independencia física en pacientes parapléjicos / Physical independence in paraplegic patients

El paciente parapléjico presenta una limitación funcional importante que le dificulta la integración dentro de la sociedad. En este trabajo se pretende demostrar que, a pesar de ello, estos pacientes pueden lograr una aceptable independencia física. Se han estudiado 51 pacientes con lesión medular dorsal o lumbar ingresados por primera vez en el Hospital Nacional de Parapléjicos durante un año. Se valoró mediante una encuesta domiciliaria el grado de independencia física y la posibilidad de reinserción laboral. Se tomó como referencia el número de horas al día que el paciente precisaba cuidados de otra persona. Se observó que el 44,2 por ciento de los lesionados medulares dorsales y el 62,5 por ciento de los lumbares presentaban una adecuada autonomía personal. El 50 por ciento de los lumbares tenían un nivel de ocupación adecuado (trabajo remunerado, formación académica, ocio). El 75 por ciento de los lumbares presentaban buena movilidad: accesibilidad al hogar y dentro de él, salidas fuera del domicilio, transporte independiente. En conclusión, se ha visto que los pacientes parapléjicos son capaces de lograr un alto grado de independencia. Los lesionados lumbares gozan de una mayor movilidad, que les permite una mejor reinserción socio-laboral (AU)